Diagnostico de la urticaria

Ante todo no olvidar que la urticaria puede ser una enfermedad concreta pero a veces forma parte de un síndrome donde la afectación de la piel es una manifestación más y que
 otras veces es síntoma de una dermatosis como por ejemplo LES o dermatitis herpetiforme donde el inicio puede ser una reacción urticarial. 
URTICARIA: DIAGNÓSTICO 
Habones no duran > 8-10 horas, excepto vasculitis Historia clínica Pruebas de exposición Test de transferencia pasiva (Prausnitz-Kustner) Biopsia Historia clínica detallada: Debemos prestar atención a una serie de datos que se resumen a continuación: Consumo de medicamentos, alimentos, tipo de trabajo, actividades de ocio, pruebas diagnósticas recientes etc
- Duración de las lesiones: 6 semanas → U aguda., 6 semanas → U crónica - 
Tamaño de las lesiones Ronchas pequeñas :. acuagénica, . colinérgica, . Solar
-Habones gigantes y profundos: Angioedema, presión 
- Localización Areas expuestas:. solar,  por calor, por frío
- Zonas de roce o presión: Dermografismo,  por presión
-Zonas de exposición a contactantes:, de contacto 
- Duración de las lesiones: Corta 2 horas → U. físicas Prolongada,  8 horas → Urticaria-vasculitis, de 24 horas → Mayoría de urticarias 
-Aparición temporal de las lesiones:Inmediata → Mayoría de urticarias, Retardada → Algunas U. Físicas,
- Factores precipitantes: Cambios de temperatura aire frío → U. por frío, calor, ejercicio, estrés psíquico → U. colinérgica, Roce + Presión → Dermografismo, Presión → U. por presión, Cambios de temperatura de agua → U. acuagénica, Radiación ultravioleta → U. solar, Calor → U. por contacto al calor
Contactos agentes químicos, vegetales, animales → U. contacto
Exploraciones complementarias En un brote de urticaria autolimitada no es preciso realizar ningún estudio diagnóstico sistematizado. Cuando en la historia clínica exista evidencia o sospecha de la etiología o la urticaria siga un curso crónico se realizaran las exploraciones pertinentes.
Exploraciones complementarias
- Hemograma, Bioquímica, Proteinograma, VSG
Según la sospecha etiológica 
- Urticaria por activación del complemento: ANA, C3, C4, IC circulantes - Angioedema hereditario: C1 inhibidor, C2, C4
- Urticaria por frío: crioglobulinas, hemolisinas frías, VDRL 
- Urticarias asociadas a enfermedades infecciosas sedimento urinario, frotis sanguíneo, frotis vaginal , parásitos en heces, Rx de senos y dentales, serología de hidatidosis, de hepatitis y de mononucleosis. 
- Urticarias asociadas a atopia: Ig E
- Urticarias físicas: frotar piel, aplicar hielo, agua caliente, presión, estudio fotobiológico, ejercicio físico, test de metacolina. 
- Urticaria por hipersensibilidad a Ag específicos: Prick
 – test, Rast, Pruebas epicutáneas, dietas hipoalergénicas
- Urticaria
 – vasculitis biopsia cutánea
- Urticaria con sospecha de causa: Pruebas de provocación
Test de transferencia pasiva de Prausnitz- Kustner: se realiza inyectando por via intradérmica suero del paciente a un familiar sano y posteriormente se inyecta en la zona el posible Ag, comprobando si se produce la reacción.
Biopsia cutánea:
Ayuda al diagnóstico descartando otros procesos y confirmando el edema en dermis reticular e hipodermis sin infiltrado inflamatorio en el angioedema y edema en dermis superficial con ifiltrado inflamatorio discreto en las formas habituales de urticaria. En la urticaria –vasculitis se observa los cambios típicos de una vasculitis leucocitoclástica
. FISICAS: DIAGNÓSTICO
• . por presión: presiones de 3200-3600 g/cm2 con dermografómetro
• . Colinérgicas: Test de metacolina o hacer correr o sudar
• . por frio: aplicación de cubos de hielo (10´)
• . solares: simulador solar
• . inmunológicas: Test de P-K
• . acuagénicas: compresas de agua a 35-36º C (30´)
• . por calor: cilindros con agua caliente 43-56º C (5´)

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